Pure onzin om LDL als behandeldoel te hanteren

,,Het LDL is enkele jaren geleden zomaar uit de lucht komen vallen'', reageert Van der Linde. ,,De industrie heeft dit gelanceerd. Een gedroomde kans voor hun marketing. En dat terwijl het gewoon onzin is!''.

,,De industrie heeft cardiologen zo gek gekregen dat ze daar klakkeloos achteraan lopen'', constateert Van der Linde. ,,En dat terwijl het pure onzin is, een puur marktverhaal''.

Om die reden publiceren wij hieronder een publicatie van Van der Linde in Medisch Contact van 4 januari. ,,Een publicatie met een mening, die nooit weersproken is'', benadrukt Van der Linde.

Onder de kop ,,Farmaceutische industrie palmt medische opinieleiders in'' schrijft van der Linde het volgende:

Er bestaat voor artsen geen begin van een aanleiding om LDL-cholesterolwaarden als richtsnoer te gebruiken bij het voorschrijven van statines. De interventietrials TNT en IDEAL hebben dat overduidelijk bewezen. Verhoogd LDL is weliswaar een risicofactor voor cardiovasculaire aandoeningen, maar medicamenteuze verlaging van LDL als doel op zichzelf is zinloos en geeft geen reductie van dat risico.

Uit de IDEAL-studie blijkt dat een sterke verlaging van het LDL-cholesterol met 80 mg atorvastatine (Lipitor) niet beter scoort dan een aanzienlijk lagere daling met 20 mg simvastatine (Zocor), maar wel veel meer bijwerkingen geeft. Het effect van statines berust wellicht op andere werkingsmechanismen dan LDL-verlaging.

Een medicus kan uit het voorgaande maar één consequentie trekken: zet alle patiënten vanaf een bepaald risico op 20 mg simvastatine en controleer daarna niet meer de cholesterolwaarden. Dat is best evidence en best practice: een minimum aan hinderlijke en schadelijke bijwerkingen en een vooralsnog optimaal effect. De besparing van 180 miljoen euro per jaar die daaruit voortvloeit, is mooi meegenomen.

LDL als richtsnoer voor farmacotherapie is een uitvinding van de farmaceutische industrie. Artsen die op grond van een verhoogd LDL hoge doseringen gepatenteerde statines voorschrijven, zijn de gedroomde kans van farmamarketing. De tienduizenden cardiologen en internisten die jaarlijks wereldwijd worden ingevlogen naar zorgvuldig geregisseerde internationale congrescircussen, zijn inmiddels geïndoctrineerd.

Hans van der Linde,
huisarts in Capelle aan den IJssel